用澳门人华生（化名）自己的话来说，仿佛在鬼门关里走了一遭，终生难忘。毕竟去年的他还是一名“巨型肝癌”患者，而今却已处于康复阶段只需定期观察即可。受益于广州医院前沿的抗肿瘤治疗方法，让他成为了国内首例钇90树脂微球介入术桥接肝移植的患者。记者跟进最新情况，华生已于近日完成复诊，未见异常，目前已返回澳门正常工作。
全家福照片中发现生病端倪，巨型肝癌噩耗传来
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2022年夏季，家庭聚会上的一张全家福照片，让华生开始察觉到自己“不太对劲”，照片中那憔悴、萎靡的面容仿佛被什么摄去了魂。在妻子和亲朋好友坚持下，他赶紧去了当地医院做检查，22厘米“巨块型肝恶性肿瘤”的诊断结果犹如晴天霹雳，就此让全家陷入了阴霾。
“当时澳门的公立医院有很多癌症患者在等待治疗，即使确诊后也需要与医生协调手术时间、等待床位等，这一过程无疑又需要耗费大量的时间。可检查单上的巨块型肝癌无时无刻不在提醒我，我没那么多时间等待了。综合考虑下，我决定去距离相对较近且医疗发达的广州求医问诊。”华生说。
2022年9月，在家人的陪同和其他医生朋友的推荐下，华生来到了广州医科大学附属第二医院，找到了该院微创介入科主任朱康顺教授。考虑到华生体内的肿瘤体积太大，容易出现破裂和恶化，朱康顺教授建议他须尽快住院治疗，并为其制定了先通过介入治疗缩小肿瘤体积，再进行外科手术切除的治疗方案。
用上前沿新药，肝癌治疗“核武器”登场
在缩小肿瘤体积这一方案中，朱康顺教授根据华生病情建议他可采用去年2月已在国内正式获批上市的钇90树脂微球注射液进行介入治疗。
但华生对此新药缩瘤方案并没有很大信心。“我既害怕治疗会带来像传统化疗的发热、恶心、呕吐等副作用，也担心医院治疗经验不足以及治疗效果达不到预期。”针对华生的担忧，朱康顺教授做了相关解释。
正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血，正常肝组织约有75%的血液供给来自门静脉，而肝部肿瘤90%以上的血液供给来自肝动脉。基于这个原理，一种带有放射性同位素钇[90Y]的微小球体——钇90微球，成为一种选择性的体内放射治疗方法，由介入科医生操作，使用微导管将钇90微球注射入肝动脉，微球随血流到达肝脏肿瘤部位，且对比其他常用介入治疗方法，因为钇90微球具有更小的粒径（20-60微米，平均32微米）可以进入到肿瘤毛细血管巢，通过释放β射线实现对肿瘤每个角落全面、精准的内放射治疗覆盖，从而使肿瘤在短期内坏死缩小，保证治疗疗效；而也因为钇90微球的辐射半径短（只有2.5毫米），因此对周围正常肝组织损伤小，辐射剂量非常低，从而可以保护肝脏不受影响。基于这些特点，钇90也被医学界誉为治疗肝癌的“核武器”。
朱康顺教授所在的广州医科大学附属第二医院也于去年8月正式启动了“钇90微球”介入治疗肝肿瘤项目，是华南首批开展此技术的三甲医院。据朱康顺教授最新统计，截至今年8月，科室已做了43例钇90肿瘤内放射治疗，包括肝细胞性肝癌、结直肠癌肝转移、胆管细胞癌。
与朱教授有过一番沟通后，华生也逐渐打消了心中的顾虑。2022年12月，他接受了钇90树脂微球介入治疗。与传统化疗不同，钇90微球治疗结束后导管可以立即拔出，半天至一天即可下床活动，3天就可以出院，且此前华生担心的腹痛、发热等剧烈不适也未出现，仅有轻微恶心、呕吐等常见反应，给身体带来的不良反应总体而言较小，这让华生重新燃起了活下去的希望。
瘤体缩小了一大半！顺利桥接肝移植
今年2月，华生到医院复查，结果显示右叶肿瘤已经从22厘米缩小到了9.5厘米，瘤体缩小了近57%，肿瘤活性减弱，左叶正常肝总体体积明显增大，残肝比由12.4%增长至41%。按照相关肿瘤疗效评价标准（即RECIST 1.1标准，分为四个等级：完全缓解，部分缓解，疾病稳定，疾病进展），已经可以评估为部分缓解。
6月，华生再次复查，发现右叶的巨大肿瘤控制得很好，肿瘤缩小到了6厘米。不过朱康顺发现他左叶有微小病灶，为了最大程度帮助华生根治肿瘤，且他的右叶巨大肿瘤经过钇90治疗后已经达到肝移植标准，于是弃用了最初打算利用外科手术切除肿瘤的方案，改通过肝移植来真正治愈华生。
7月，华生等到了肝源并进行了肝移植手术。手术非常顺利，朱康顺教授介绍，一方面，由于肝移植前通过钇90微球治疗起到了正常肝增生的作用，维持了患者较好的肝功能状态，降低了肝移植手术的风险；另一方面，钇90微球缩小了肿瘤的尺寸、减轻了肿瘤活性，大大地降低了肝移植后复发的风险。在术后观察数周后，华生病情稳定，达到出院标准，后续只需定期来广州复查即可。
朱康顺教授还告诉羊城晚报全媒体记者，目前，国内临床应用的钇90微球完全依赖进口，而且是独家。但值得期待的是，一方面，多家国外微球也在积极引进中；另一方面，国产微球也在临床试验中，相信在未来1年-2年将投入到临床应用，届时降价优势或能更加凸显，让更多患者受益。
文/羊城晚报全媒体记者 刘欣宇通讯员 许咏怡图/受访者提供
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