半年前，28岁的小萌做了人流手术，术后月经量明显比原来少了。起初，她并没在意，以为刚做完手术月经量少是正常的。后来，小萌每次月经量都很少，遂到首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊就诊。医生询问其病史后，发现小萌的B超检查结果显示“宫腔内有低回声带”，判断小萌月经量少可能是因为人流术后发生了宫腔粘连，“你需要做个宫腔镜检查，了解一下宫腔内的情况，如果确实是宫腔粘连，需要手术治疗，不手术的话可能会影响怀孕”。小萌一下子懵了，着急地问大夫：“宫腔粘连是什么？不能怀孕以后可怎么办呀？”
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一些患者在经过子宫腔手术后，出现月经量少，甚至闭经的情况，这可能是宫腔粘连在作怪。
什么是宫腔粘连
宫腔粘连严重危害生育功能。宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致的宫腔部分或全部闭塞的一组疾病。正常的子宫腔有一定空间，就像一个小房子，这个小房子有两个开口，就是输卵管开口。而宫腔粘连则是宫腔的前后壁间有很多“小梁”，这些“小梁”就是纤维样的粘连带，有时这些纤维样的粘连带甚至堵塞了两侧的输卵管开口，病情严重时，这些“小梁”紧紧挨在一起，形成致密的粘连带。
导致宫腔粘连的原因有哪些
任何导致子宫内膜损伤的情况都有可能发生宫腔粘连，最常见的原因是手术创伤。宫腔内覆盖着子宫内膜，子宫内膜浅层会在每个月进行周期性增生和脱落，子宫内膜的深层相当于浅层的“储备军”，如果手术损伤到这些“储备军”，子宫内膜无法再生，恢复进程中就可能形成纤维样的粘连带。
临床上最常见的原因是反复清宫、多次人流对子宫内膜造成损伤。如有些患者经药流或人流后没有流产完全，需要再做一次清宫手术，这个时候发生粘连的概率就会大大增加。又如有的患者经不规范的人工流产或多次人流均可造成子宫内膜及肌层的过度损伤而导致宫腔粘连。
当然，其他的宫腔操作也可能会导致宫腔粘连，如宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫纵隔切除术、取环放环术等。医务人员在进行手术时都会尽量小心，尤其对没有生育过的患者，尽量在治疗疾病的同时不损伤子宫内膜。
此外，感染也会导致宫腔粘连，最常见的是子宫内膜结核，还有导致子宫内膜“缺氧”的子宫动脉栓塞术、放疗等。如果宫腔粘连不能得到及时的治疗，会影响女性的生育能力。宫腔粘连可能导致不孕或反复流产，部分病人妊娠后可能发生早产或胎盘位置异常。
宫腔粘连有哪些症状
宫腔粘连最常见的症状是月经量减少、闭经、不孕、反复自然流产。子宫内膜被纤维样的粘连带替代，子宫内膜面积减少，月经量自然会减少。子宫内膜是受精卵着床的地方，如果内膜面积明显减少，甚至没有可用的内膜，受精卵失去了着床的地方，自然无法成功受孕。
即使受精卵好不容易找到着床空间，如果周围的宫腔组织被粘连带束缚，受精卵没有足够的生长空间，也会导致流产。如果受精卵有幸存活了下来，发育成孕40周的胎儿就万事大吉了吗？答案是否定的，在宫腔粘连的地方，胎盘常常会嵌入子宫肌层，导致胎盘粘连、胎盘植入，孕妇生产时胎盘无法自然剥离会导致大出血，严重情况下甚至需要切除子宫。
因此，有宫腔粘连病史的孕妇在产检时一定要将病史及时告知医务人员。以便医生在产检过程中严密监测孕妇的胎盘情况，当发现胎盘粘连、胎盘植入的时候，患者将被列为高危孕产妇，接受重点监护，以降低围产期发病率及死亡率。
如何治疗宫腔粘连
对于不同程度的宫腔粘连应采用个性化的治疗方案。症状轻微且无生育要求者无需治疗。不孕、反复流产、月经过少，且有生育要求者可采用宫腔镜下子宫粘连分离术治疗，术后辅助雌孕激素进一步治疗。治疗目的是松解粘连带，恢复宫腔的正常形态，同时促进子宫内膜生长。
宫腔镜下子宫腔粘连分离术能够在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，进行精确治疗，使宫腔恢复正常形态。
宫腔粘连的情况根据术中探查到的情况分为轻度、中度、重度粘连。轻度粘连手术较易操作，术后也不容易复发。而中、重度的粘连手术则相对困难，有时甚至需要多次手术治疗。
对中、重度粘连患者，宫腔镜下子宫腔粘连分离术后需预防再次粘连，临床统计，宫腔粘连的术后复发率达3.1%-23.5%，尤其多发于重度宫腔粘连患者。因此，医生会在术后采取相应的措施尽量减少复发，如宫腔粘连松解术后放置宫内环、放置宫腔支撑球囊、宫腔内注射防粘连的“透明胶”等，最大限度地保护子宫内膜，恢复生育功能。
中医药治疗也可以促进内膜的生长，需要结合患者个体情况，对症调理，辨证施治。目前，国内外对宫腔粘连的治疗仍在不断探索的路上。近年来，“干细胞疗法”为宫腔粘连患者带来了新希望，以期为难治性宫腔粘连的临床治疗提供一个全新的、安全的、有效的治疗方案，但目前仍在临床试验阶段。
如何预防宫腔粘连
宫腔粘连，防重于治。由于人工流产手术以及刮宫手术是导致宫腔粘连的重要原因，因此做好避孕措施，避免意外妊娠，能在很大程度上减少宫腔粘连的发生。未打算生育时要合理避孕，尽量避免或减少人流、引产手术，减少对子宫内膜的损伤。人流手术对身体伤害非常大，尤其会对子宫和卵巢造成伤害，容易导致子宫内膜受损，甚至还会导致子宫内膜异位。服用紧急避孕药有一定的避孕效果，是无保护性行为的补救措施，应在72小时内吃，越早服用效果越好，但存在一定“失败率”。
进行人流手术后，应禁同房、坐浴1个月，避免发生感染。同时，生活中要注意个人卫生，预防阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等妇科疾病发生。
如进行宫腔手术后出现月经稀少甚至闭经，要及时就诊，遵从医生建议尽早服用雌孕激素促进子宫内膜生长，必要时行宫腔镜检查，早诊断早治疗。
文/巫剑红（首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院妇科）
